珠海这60万人医保待遇提升！这些可报销90%！

　　在5月13日，珠海市医疗保障局官网发布了“关于公开征求《关于调整参加我市基本医疗保险二档的城乡居民、学生和未成年人筹资标准的通知（征求意见稿）》意见的通告”。其中，2019年参加珠海市基本医疗保险二档的城市居民、学生、未成年人的医保筹资标准调整，均提高40元/年，享受的待遇也将同步提高，从7月1日开始执行。

　　三类群体财政补贴标准和个人缴费标准均上调40元/年
　　自2019年7月1日起我市参加基本医疗保险二档的学生和未成年人、城乡居民人均财政补贴和个人筹资标准同步提高40元/年。调整后，学生和未成年人缴费标准为180元/年，本市城乡居民缴费标准为410元/年，人均财政补贴标准为590元/年。
　　通知亮点
　　1、自1月1日起，参保人补充医疗保险自付部分补偿、高额费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿的支付比例由70%提高至80%，其中困难群体补充医疗保险自付部分补偿、高额费用补偿的支付比例由80%提高至90%。
　　2、自7月1日起，珠海市基本医疗保险中额费用门诊病种的药品目录按照本市执行的基本医疗保险药品目录的范围执行，换句话说，国家和广东省医保药物目录中3000余个药品（个别仅限工伤保险或生育保险支付的药品除外）均纳入了中额费用门诊病种的支付范围。
　　举例子
　　案例一：
　　张某某，以居民身份参加我市基本医疗保险二档两年，不幸罹患急性胰腺炎，在市人民医院住院治疗，由于病情危重，住院实际费用达到62万元，符合医保政策的费用为60万元（没有使用单价超2000元的一次性材料），待遇计算如下：
　　基本医保支付（40万元以内部分）：（400000-起付标准1000）×90%=359100元
　　补充医保支付：
　　1.自付部分补偿：（400000-起付标准1000-基本医保支付额359100-累计自付额10000）×80%=23920元
　　2.高额费用补偿（40-60万元部分）：200000×80%=160000元
　　医保支付合计：359100+23920+160000=543020元
　　案例二：
　　李某某，以学生身份参加我市基本医疗保险二档一年多，罹患阑尾炎，在高新区人民医院住院治疗，住院实际费用为1万元，全部符合医保政策（没有使用单价超2000元的一次性材料）。待遇计算如下：
　　基本医保支付：（10000-起付标准500×50%）×90%=8775元
　　特别说明：参保人每次住院因病情不同会使用到各种各样的治疗手段、药物和医用耗材，所以住院实际支付比例会有较大差异。